王先生（化名）年仅30岁

　　自青春期以来逐渐超重

　　体重超过300斤，BMI达到46

　　重度肥胖不仅影响了他的日常生活

　　更为严重的是两年前的体检中

　　发现已经罹患了糖尿病

　　近期还出现了下肢皮肤溃烂感染

　　健康状况日益恶化

　　近五年来，尝试了节食、运动等

　　一系列方法来减重，但效果不显著

　　王先生通过对手术减重的了解后

　　来到了昆山市一医院胃肠外科减重代谢门诊

　　沈晓军主任团队根据王先生的情况

　　为其制定了个性化的减重手术方案

　　术前麻醉科进行了详细评估

　　沈晓军主任团队采取了

　　腹腔镜微创单吻合口胃旁路手术

　　先将胃分割为一个狭长胃袋

　　限制食物摄入量，并旷置小肠的一部分

　　行小胃袋与远端小肠吻合

　　进一步减少食物的吸收和血糖的控制

　　术后王先生顺利康复出院

　　胃肠外科团队

　　将继续为王先生提供持续、全面的术后管理

　　助力其获得更进一步的健康

　　1.减重代谢手术常规方式

　　袖状胃切除手术

　　是以缩小胃容积为主的手术方式。在袖状胃切除术中，将胃切成一个大小和形状与香蕉类似的管状胃，限制胃的大小即限制了摄入的食物量，改变部分胃肠激素水平，多数合并代谢综合征的单纯肥胖病人可以选择行袖状胃手术。

　　优点：袖状胃切除操作简单，不改变消化道连续性，手术创伤小，恢复快，安全有效，在全世界得到认可，是目前占比最高的减重术式。

　　胃旁路手术

　　同时限制摄入与减少吸收的手术方式。术中，将胃缩小为一小胃囊，旷置一部分小肠，将小胃囊与小肠吻合。

　　优点：该术式减重效果确切，尤其可改善糖代谢及其他代谢指标。胃旁路手术对于2型糖尿病缓解率较高，对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，或超级肥胖病人，可优先选择胃旁路手术。

　　2.哪些人适合减重代谢手术？

　　BMI 标准

　　BMI ≥ 37.5 kg/m²：建议积极手术。

　　BMI 32.5-37.5 kg/m²：推荐手术。

　　BMI 27.5-32.5 kg/m²：如果合并2型糖尿病或其他严重的肥胖相关代谢性疾病（如高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等），且通过非手术治疗效果不佳，可考虑手术。

　　合并代谢性疾病

　　如果患者合并以下疾病，手术指征可适当放宽：

　　2型糖尿病：尤其是血糖控制不佳或需要大剂量药物治疗者；

　　高血压：药物控制效果不理想；

　　高脂血症：药物治疗无效；

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；

　　肥胖相关性肾病；

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；

　　多囊卵巢综合征（PCOS）等。

　　年龄要求:

　　手术适合年龄通常为16-65岁。

　　对于年龄小于16岁或大于65岁的患者，需经过多学科团队（MDT）评估，慎重决定。

　　非手术治疗失败:

　　患者需经过至少6个月的系统性非手术治疗（包括饮食控制、运动、行为干预等），但体重控制不佳或代谢性疾病未得到改善。

　　无手术禁忌症:

　　患者需无严重的精神心理疾病、药物滥用或其他手术禁忌症。

　　患者需充分了解手术的风险、益处及术后生活方式改变的要求，并自愿接受手术。

　　其他考虑:

　　对于亚洲人群，由于体脂分布和代谢风险的特殊性，BMI 标准可能较欧美人群更为严格。

　　手术方式需根据患者具体情况选择，常见术式包括袖状胃切除术和胃旁路术等。

　　寄语：要正确认识和对待减重代谢手术，既不盲目追求手术效果，也不因误解而错失治疗良机。呼吁每位胖友关注自身健康，通过科学的饮食管理、适量的运动以及必要的医疗干预，共同对抗肥胖、拥抱健康！