10月25日-26日，医院肛肠外科副主任杨洁参加江苏省医学会第十届外科学分会第一次青年医师专题学术会议的青年医师病例分享赛，分享的是1例以结肠炎性假瘤为表现的不典型克罗恩病的诊治经过，作为唯一一名县级医院选手进入决赛，并荣获大赛二等奖。

　　病例分享

　　患者为一名32岁的年轻男性，因肛门部潮湿不适一年就诊，直肠指检发现直肠粘膜粗糙，无明显排便习惯改变，无腹痛、发热等症状，门诊考虑予肠镜检查协助诊断。

　　肠镜检查中发现结肠有巨大肿块，肠腔狭窄，肠镜已不能通过，但活检病理未找到肿瘤组织，仅提示炎症，腹部增强CT提示结肠肝曲癌，PET-CT提示恶性淋巴瘤可能。

　　杨洁：影像检查提示恶性肿瘤，但是病理没有找到肿瘤组织，从专业角度分析病理提示的炎症不排除有克罗恩病的可能。虽然诊断扑朔迷离，但当时最重要的是解除患者的肠腔梗阻。

　　在肛肠外科主任王永强的带领下，肛肠外科团队多次讨论决定，予腹腔镜下右半结肠切除术。术中发现肿瘤巨大，质地硬，组织水肿严重，恶性肿瘤不能排除，遂以肠系膜上静脉为导向行全结肠系膜切除术，手术困难但进展顺利。

　　术后患者恢复良好，排气后按计划指导进食。但在进食后，患者逐渐出现腹胀、呕吐，肠鸣音减弱等症状。CT提示十二指肠扩张，但无明显肠梗阻，诊断为术后胃瘫综合征，考虑与炎症性肠病的组织因素、右半结肠切除术时迷走神经切断及胃大弯起搏点损伤有关。科室联合消化内科、内镜中心、营养科等多学科共同探讨，李丽梅副主任中医师提供中西医协同疗法，患者胃排空障碍在持续1个月后终于得以缓解，恢复了正常胃肠道功能。

　　患者的肠梗阻解除了，诊疗再一次聚焦到诊断，经反复推演、讨论，综合远程病理会诊意见，终于明确诊断克罗恩病，而结肠肝曲的巨大肿瘤其实是炎性纤维假瘤。

　　以结肠炎性假瘤为表现的克罗恩病，极为罕见！

　　杨洁：每一次的治疗，必须从精准的诊断开始。我们的诊断从开始到最后，一直有高度怀疑克罗恩病，但是缺少临床诊断依据，所以不能轻易诊断。遇到这样的不典型案例，团队始终在向临床症状多问几次“为什么”“怎么解释”，最终才能为患者制订精准化治疗的方案。

　　克罗恩病——不死的癌症

　　Q1:什么是克罗恩病？

　　克罗恩病是一种慢性非特异性消化道炎症疾病，属于炎症性肠病（IBD）。发病位置不固定，但好发于回肠末段和升结肠，也可能影响肠外部位，如关节、皮肤、口腔和眼部。

　　Q2:克罗恩病有哪些症状？

　　克罗恩病病情复杂，诊断缺少金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。常见症状有：

　　腹痛：多见于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉性痛，或伴腹鸣。多在进食后症状加重，排便或肛门排气后则可缓解。

　　腹泻：病程早期间歇性发作，后期可转为持续性。多为糊状便，一般无肉眼脓血。病变累及乙状结肠或直肠、肛门时，可有里急后重症状和黏液脓血便。

　　发热：多数患者表现为间歇性低热或中度热，少数出现弛张高热伴毒血症，少部分患者以发热为主要症状，甚至长期不明原因发热后才出现消化道症状。

　　营养不良：表现为体重减轻、低蛋白血症、贫血等，儿童期发病还可能导致生长发育迟缓。

　　Q3:克罗恩病为什么被称为“不死的癌症”？

　　这是一种可影响消化道任何部位及肠外器官的慢性、持续性炎性疾病。患者的消化吸收功能会受到影响，食物无法及时转化为能量，生活质量很难保证，也无法进行正常的体育锻炼，甚至会影响工作、生活，不少患者备受折磨，因此也被称为“不死的癌症”。

　　Q4:克罗恩病的治疗有哪些？

　　克罗恩病目前无法根治，需终身治疗。现有药物旨在缓解症状、延缓疾病进程和防治并发症，当出现药物不可逆转的并发症时，可能需要手术治疗。

　　Q5:克罗恩病会传染吗？

　　不会！但有一定遗传倾向，如直系亲属患有克罗恩病，后代患病可能性大。

　　大赛回眸

　　本次大赛是江苏普外的广大青年医师智慧与技能的巅峰对决，16位决赛选手横跨胃肠外科、肝胆外科、胰腺外科、甲乳外科及重症感染等多个领域，与省内外权威专家共聚一堂。

　　杨洁用生动、流畅的表达，结合清晰、有趣的幻灯片演示，娓娓道来，为大家展现了这一病例的特点，并结合文献复习，具有良好的教学意义。其综合能力得到与会专家评委的一致好评。

　　本次参赛获奖不仅是对肛肠外科专业能力的肯定，更是对医院外科疾病诊治能力的检验。今后，医院将进一步提升医疗技术水平，增强医院综合实力，不断提高解决临床实际问题的能力，努力为更多患者提供优质、高效的健康服务。