糖尿病是目前最常见的慢性疾病之一,糖尿病一直被认为是需要终身药物治疗。最新研究有一部分糖尿病可以缓解甚至“逆转”。

　　1.糖尿病真的可以逆转吗？

　　可以！

　　随着国内外对糖尿病发病机制与防治研究的深入，逆转糖尿病在临床上已经成为可能。

　　2020年11月《中国2型糖尿病防治指南》中，已经移除了2型糖尿病是终身用药疾病的说法。

　　2021年9月《缓解2型糖尿病中国专家共识》中，指出这一认识（糖尿病需要长期药物治疗）正在“逐渐改变”。

　　2.什么是糖尿病逆转？

　　糖尿病逆转，即停用所有降糖药物，两次HbA1c<6.5％，间隔至少6个月检查糖化血红蛋白正常。

　　3.逆转糖尿病和治愈糖尿病的区别？

　　逆转糖尿病是消除糖尿病的症状，让你免于糖尿病及其并发症的危害。治愈糖尿病是根治糖尿病的病因，让身体完全回到患病前的状态。

　　从结果上来说，逆转和治愈糖尿病并没有太大区别，都可以让你身体保持健康，且不依赖降糖药物来维持健康血糖。

　　4.哪些人群可能出现“逆转”？

　　①餐前血糖不高，餐后血糖高
属于基础胰岛素分泌尚可，餐时胰岛素分泌缺陷，胰岛素抵抗相对较轻。

　　②餐前血糖高，餐后血糖升高不明显
属于基础胰岛素分泌不足，餐时胰岛素分泌尚可，胰岛素抵抗相对较重，多见于腹型肥胖。

　　③餐前血糖高，餐后血糖高
属于基础胰岛素分泌不足，餐时胰岛素分泌缺陷，胰岛素抵抗相对较重，多见于腹型肥胖。

　　总结来说，胰岛素抵抗相对较重、身材越胖的2型糖尿病病人，越容易发生“逆转”。

　　5.糖尿病“逆转”的条件是什么？

　　①谷氨酸脱羧酶是攻击胰腺的抗体，谷氨酸脱羧酶抗体阴性，越容易“逆转”

　　②身体质量指数（BMI=体重/身高的平方）＞25，越容易“逆转”

　　③C肽水平体现胰岛素分泌功能的好坏，C肽水平空腹＞1.1ng/ml，餐后＞2.5ng/ml，越容易“逆转”

　　④病程＜5年，越容易“逆转”

　　6.糖尿病“逆转”的方法有哪些？

　　强化生活方式干预

　　健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病的缓解的最有效治疗方式。

　　饮食在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期2型糖尿病逆转。

　　运动是控制体重的最佳手段之一和2型糖尿病治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量，还可以改善血脂、血压、提高愉悦感。

　　减重药物

　　奥利司他短暂应用（12~24周）可作为BMI≥27kg/m^2合并2型糖尿病逆转的辅助方法。

　　奥利司他的副作用主要为脂肪泻、大便次数增多。1 年以上长期服用会影响脂溶性维生素以及β 胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤的报告。推荐在强化生活方式干预后体重改善不理想的患者短期（半年）应用奥利司他。

　　非胰岛素药物

　　HbA1c不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的2型糖尿病患者，短期（8~12周）辅助应用可以显著改善体质量的非胰岛素药物联合治疗，有助于逆转2型糖尿病。

　　胰岛素药物

　　对于HbA1c≥10%，FPG≥11.1 mmol/L，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于逆转2型糖尿病。

　　胰岛素强化治疗是指给予模拟生理状态的胰岛素分泌，模拟内源性的胰岛素分泌，逐渐把血糖控制到正常水平。通过胰岛素强化治疗，可以先把血糖降下来，让体内受到抑制的胰岛β细胞的功能，内源性的活跃起来。内源性的β细胞功能一旦恢复，就可以缓解血糖。

　　代谢手术

　　对于BMI≥32.5 kg/m^2的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术逆转2型糖尿病。

　　7.糖尿病“逆转”的保质期多久？

　　①部分“逆转”：停药超过1年，糖化血红蛋白＜6.5%，空腹血糖＜7mmol/L。

　　②完全“逆转”：停药超过1年，糖化血红蛋白＜5.7%，空腹血糖＜5.6mmol/L。

　　③长期“逆转”：完全缓解状态持续超过5年。

　　内分泌科门诊安排

　　参考文献

　　《缓解2型糖尿病中国专家共识》（2021年）

　　《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》（2021年）

　　《中国2型糖尿病防治指南》（2020年）