改善护理服务 提升护理品质 | 赋能吞咽 “食”力重启

　　为贯彻落实《进一步改善护理服务行动实施方案（2023-2025年）》，护理部围绕医院高质量发展，快速响应落实，持续深化“以患者为中心”的服务理念，开展了以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动。本期让我们走进神经内科。

　　警惕“隐形杀手”

　　脑卒中（中风），是我国致残率位居首位的疾病，而吞咽障碍就像个“隐形杀手”，是中风后最常见且后果严重的并发症之一。数据显示，脑卒中发生后，约30%-65%的患者会出现不同程度的吞咽功能障碍。它不仅会引发脱水、营养不良、吸入性肺炎等对身体的直接伤害，还会让患者陷入焦虑、抑郁的情绪困境，甚至产生社会孤立感，严重打击患者的生存质量与康复信心。因此，实施系统、科学、人性化的早期优质护理，是打破这一困境、助力患者重享“食之愉悦”的关键。

　　在院内： 精准评估  重塑“食”力

　　通过传统与创新相结合的形式，为脑卒中吞咽障碍患者提供更有效、更易操作的个性化早康训练。

　　一  “食”力评估

　　“早发现、早评估”是吞咽障碍康复的黄金法则。

1. 初步筛查：在脑卒中患者入院2小时内，责任护士会使用改良洼田饮水试验进行初步筛查。观察患者饮水时是否出现呛咳、音质改变（湿性嘶哑）、血氧饱和度下降等现象，筛查结果为阴性者，可以正常经口进食。

1. 精准评估：对于改良洼田饮水试验可疑或异常者，将进行改良版容积-黏度吞咽测试（VVST-CV），通过评估患者对不同体积（容积）和稠度（粘度）食物的吞咽功能，帮助患者在进食和补水期间选择最安全有效的食团容积和稠度。

　　二   “食”力重启

　　基于精准评估，我们为患者量身定制“一对一”的早期康复方案，并将训练贯穿于住院全程。

1. 唤醒“咽”功能：神经内科吞咽障碍患者在生命体征稳定后24-48小时内，即可通过观看科内电视宣教或关注神经内科公众号等方式，来学习吞咽障碍康复的相关知识，并在责任护士的指导下，逐步开展摄食训练。护士在协助患者进行摄食训练的同时，还会联合中医科、康复医学科进行理疗康复电刺激疗法（中、低频脉冲）+ 中医适宜技术（揿针、穴位针灸）。

1. IOE：为吞咽障碍患者提供了除长期留置鼻胃管之外的一种新的进食方式选择：对于有吞咽障碍但抗拒长期留置胃管的年轻、清醒患者，我们会建议采取IOE方法进食。

　　相比传统的胃管留置，IOE留置时间短、灌注次数少、舒适度高、不易引起营养不良、吸入性肺炎等不良后果。

　　根据患者每日营养摄入需求量及患者营养指标情况，制定IOE饮食计划，并做好记录。

　　三   “食”力守护

1. 专属“营养键”：对重度障碍者，早期采用鼻饲或间歇性经口至食管管饲法（IOE），根据患者营养指标情况及每日营养摄入需求量，请营养科会诊，计算所需肠内营养液的剂量，配置更适宜患者的肠内营养液。

1. 开启“安全键”：为预防吸入性肺炎，应严格执行高质量口腔护理，每日至少2次，减少口咽部细菌。鼻饲时，严格控制营养液的输注速度，初始速度建议20-50ml/h，根据耐受情况逐步增加，床头抬高角度≥30°，进食后保持坐位或半卧位30分钟以上，并密切监测体温和呼吸音变化。

　　四  “食”力相伴

　　吞咽障碍患者易产生焦虑、挫败感和社交回避。护士们通过耐心沟通、成功案例分享和积极的鼓励，帮助患者重建信心。同时，对家属进行系统性的健康教育与技能培训（如喂食技巧、急救方法），将其转化为可靠的“家庭照护者”。

　　在院外： 从院到家  一路护航

　　出院不是终点，而是新的起点。院外依托“互联网+护理”，我们将专业照护无缝延伸至家中。线上一键呼叫，即可安排上门服务，如更换胃管、压疮护理等；线下通过电话随访、在线评估，提供实时的饮食指导与康复建议。携手家属，共筑安全防线，让温暖与专业常伴左右。

　　一起携手   共赴康复

　　吞咽康复，不止于“能吃”，更是重获生活的尊严与餐桌的愉悦。从院内的精准评估、科学干预，到院外依托“互联网+护理服务”的上门指导，我们致力于打通从院到家的“绿色通道”，让康复训练安全、持续、不中断。我们关注“食”力，更守护“心力”，用耐心与陪伴，帮助患者重建信心，让每一口吞咽都充满力量，与您携手，重启“食”力，共赴康复。