医保知识篇<二>

       一、如果参保患者住院期间白天在医院进行补液等治疗，晚上回家，可不可以？

　　答：不可以，此现象为挂床住院，《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条明确规定为违规。

　　二、如果参保患者出院时医嘱有带治疗或敷贴等，可不可以？

　　答：不可以。

　　三、2021年7月1日起，苏州市职工医保的结算周期调整的具体内容？

　　答：调整为每年7月1日至次年6月30日。如，2021年7月1日至2022年6月30日门诊和住院医疗费用按一个医保年度分别累计和计算待遇。

　　四、2021年7月1日起，退休人员医保个人账户划拨比例为多少？

　　答：全面执行苏州市级统筹标准，按本人2021年6月份的基本养老金5%为基数，计算全年划入金额，按年划入，不满70周岁的以1350元/人/年为下限，70周岁以上的以1550元/人/年为下限；上限为3000元/人/年。

       五、2021年7月1日，职工医疗保险门诊待遇调整的具体内容？    　　 

       六、哪些人可以办理异地就医直接结算？

　　答：目前跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖四类人群：

　　1.退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了；

　　2.异地长期居住人员，在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如退休后到其他城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人；

　　3.常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作；

　　4.异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可治疗水平有限，需要到外省就医的患者。

　　另外，为方便外出务工农民和外来就业创业人员，这两类人也可以申请办理跨省异地就医住院费用直接结算。

　　七、异地就医直接结算如何报销？

　　答：目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策为“就医地目录、参保地政策”。也就是说，哪些医疗费用能够纳入报销，是就医地的目录决定的；能报多少钱，是参保地政策决定的。

　　八、参保人员异地就医时，享受什么待遇？

　　答：1.参保人员在省内异地就医时，医疗保险待遇执行参保地的政策，参保地目录；

　　2.参保人员跨省异地就医时，执行就医地规定的医保目录范围及有关规定（包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准），基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

　　九、怎样办理异地就医备案手续？

　　答：1.现场备案：需异地就医人员携带本人身份证、社会保障卡和相关材料（异地户口或异地居住证或有转诊资质的参保地医疗机构出具的转外就医证明等）前往参保地经办机构前台办理。代办人代办，需携带代办人身份证。

　　2.线上备案：异地就医参保人员（淮安参保人除外）可登录参保地手机APP、市政务网等，按提示录入信息并上传相关材料，经审核通过后完成备案。

　　如:在我院就诊的昆山参保人员因病情需要由接诊医生开具转院申请→相关科主任审核同意→患者接受到短信提醒→医院门诊一楼医保窗口→专职人员信息上传→患者至上海就医（可直接用医保卡刷卡或先自付回昆报销）。