医保知识篇<一>

       一、职工医保与居民医保有什么区别？

　　答：1.缴费多少不同。职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次；

　　2.享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些；

　　3.职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保每年必须按时缴费才能够享受待遇。

　　二、什么是“起付线”和“封顶线”？

　　答：1.起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的报销范围内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。

　　2.封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。

　　三、同样是医保参保人，为什么有时候报销比例不一样？

　　答：1.在不同等级的医疗机构看病报销比例不同。国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。

　　2.职工医保和居民医保的报销比例不同。

　　3.职工医保中，退休人员的报销比例高于在职职工。

　　四、医保电子凭证是什么？

　　答：医保电子凭证是为医保相关的参保人、工作人员、医师、药师、护士、医院、药店、医药企业等在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息。医保电子凭证可与身份证、二维码、人脸等生物特征等相关联，支持所有医保相关业务，全国通用，跨渠道通用。

　　五、医保电子凭证有何优势？

　　答：1.方便快捷。参保人可通过国家医保 APP，或者通过微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用，十分方便。

　　2.应用丰富。一张电子凭证，可以办理所有的医保业务。

　　3.全国通用。参保人可以使用凭证在全国办理有关医保业务，可以说“一码在手，医保无忧”。

　　4.安全可靠。医保电子凭证通过实名和实人认证，采用国产加密算法，数据加密传输，动态二维码展示，确保了个人信息和医保基金使用安全。

　　如，参保人在手机中激活自己的医保电子凭证后，在看病、取药过程中只需要扫码进行医保身份的确认、医保结算，就可以进入下一个环节，不需要到窗口排队了；如果要购买非处方药，参保人也可以到药店进行医保电子凭证扫码购药。

　　六、医保电子凭证上线后，参保人原有的社保卡还可以用吗？

　　答：可以继续使用，功能不会受到影响。只不过如果激活了医保电子凭证后，参保人就可以不用带社保卡了，可以避免因丢失社保卡带来的补办手续和额外花费。

　　七、什么是医保药品集中采购？为什么能降幅那么大？降价能保证质量吗？

　　答：集中采购相当于一次“大团购”，把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量；中标药企的销量能够得到保证，药企只需要做好药品的生产供应，省去了公关、销售等中间环节的投入，因此有了比较大的降价空间，有的药品降价甚至可以达到90%以上。国家各部门采取了多项监管措施来保障所采购药品的质量。

　　从目前实际情况来看，集中采购药品的药价大幅下降的同时药品质量非常稳定。

　　八、目前国家在大力打击欺诈骗保，医院的哪些行为涉及欺诈骗保?

　　答：1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金；

　　2. 为参保人员提供虚假发票；

　　3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

　　4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

　　5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

　　6. 挂名住院；

　　7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……