王先生（化名）2天前突然出现右下肢疼痛、肿胀、发凉以右踝部明显呈持续性钝痛，伴运动障碍及麻木,皮温凉，皮色发绀。外院下肢血管B超提示提示右髂外动脉、右下肢动脉血栓形成侧下肢动脉斑块形成。王先生来到昆山市一医院血管外科就诊，行下肢血管CTA检查提示右侧髂外动脉、股动脉下段以远血流中断。

　　立即收住入院，血管外科主任朱健团队为王先生实施了下肢股动脉切开取栓术，经股动脉切开对髂股动脉及膝下动脉进行Fogarty导管取栓以及支架开通狭窄，下肢血运恢复，王先生下肢疼痛症状立即缓解。

　　Q1.什么是下肢动脉栓塞？

　　一般都是急性发作的，是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死，俗称为腿梗。

　　动脉栓塞会迅速阻断栓塞远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。

　　Q2.下肢动脉栓塞的病因有哪些？

　　大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。最常见的原因是房颤，冠心病及医源性栓塞导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。有高血压、高血脂、长期吸烟的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。

　　Q3.下肢动脉栓塞的临床表现有哪些？

　　典型表现者有“5P征”（疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失）、肢体缺血性溃疡、坏疽等；症状缓慢加重，易被忽视，或被当成腰腿痛等治疗。

　　(1)无脉：即触摸不到栓塞部位以下的动脉脉搏。

　　(2)疼痛：栓塞部位出现突发而剧烈的疼痛。

　　(3)苍白：栓塞部位以下组织颜色呈现蜡白色。

　　(4)感觉异常：出现皮肤的麻痹、感觉减退。

　　(5)运动障碍：表现为肌肉僵硬、坏死，不能活动。

　　Q4.下肢动脉栓塞有哪些治疗？

　　对于怀疑或确诊急性下肢动脉栓塞的患者，一旦明确干预指征，应及早进行治疗干预，6小时内是干预的最佳时机。

　　1.对于无明显疼痛、皮温良好，关节活动良好的患者，暂可给予药物保守治疗，并密切观察。

　　2.对于下肢疼痛明显，皮温冰凉，关节活动障碍，感觉障碍的患者，在药物治疗的同时，应尽早手术开通血管，降低截肢率及死亡率。

　　3.对于下肢疼痛明显，广泛感觉丧失，组织坏死，关节活动不能者，通常考虑截肢不可避免，建议截肢治疗，降低死亡率。

　　Q5.下肢动脉栓塞手术方法有哪些？

　　1.血管腔内治疗

　　包括药物溶栓、机械装置清除血栓。

　　2.外科手术方法

　　包括Fogarty导管取栓术、动脉搭桥成形术、斑块旋切术等。应用Fogarty导管取栓时，手术切口小、出血少，探查范围广，取栓彻底。取栓可以明显简化手术，提高手术的安全性，缩短手术时间。

　　Q6.怎么预防下肢动脉栓塞？

　　1.饮食指导

　　  禁烟禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆类食品，保持大便通畅。

　　2.生活指导

　　  养成良好的生活习惯，劳逸结合。高血压、高血脂、糖尿病者积极治疗原发病，肥胖者应减轻体重。

　　3.用药指导

　　   按时、按量服药治疗，不能擅自更改服用剂量（利伐沙班、达比加群、氯吡格雷片、阿司匹林、阿托伐他汀钙片等），服药期间观察牙龈有无出血、尿液颜色变化等。