沙先生，35岁。他怎么也没有想到自己这十天里，走了一趟鬼门关。

　　4月27日晨，他感到身体不舒服，自行打车至昆山市一医院就诊，可刚下车走几步就倒下了，伴随出现四肢抽搐。急诊医学科人员闻讯赶至院门口，发现沙先生已心跳骤停，无自主呼吸，立即予心肺复苏并紧急转运至急诊抢救室。约10分钟后，监护仪器显示沙先生自主窦性心率仍不能恢复，血压不能维持，无自主呼吸，瞳孔呈散大趋势，急诊医学科立即呼叫 ECMO（体外膜肺氧合）团队。

　　急性心梗

　　心脏的致命危机

　　ECMO团队及时迅速到位，边胸外按压边穿刺手术，约20分钟即迅速完成置管。在ECMO运转后，沙先生的自主心律逐步恢复，心电图出现典型的 ST 段抬高，结合心肌酶谱检测，考虑为急性心肌梗死可能性大。

　　急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它导致心肌细胞的急性坏死，通常由于冠状动脉的突然闭塞引起。这种情况可以迅速引发多种危及生命的并发症，增加猝死的风险。

　　约5%-10%的急性心梗患者会并发心源性休克甚至猝死，死亡率高达50%以上。即使植入支架恢复血流，受损心肌仍需时间恢复，但休克状态下，心脏可能已无力维持基本循环。

　　ECMO+PCI+IABP

　　关键时刻的希望

　　ECMO就像一个 “人工心肺”，它通过将体内的静脉血引出，经过氧合器把二氧化碳排出并补充氧气，再将氧合后的血液输回体内，替代心脏和肺的部分功能，维持身体的血液循环，保证脑、肾等重要脏器的供氧。

　　在ECMO支持下，ECMO团队护送患者入DSA (介入导管室) ，心血管内科主任于宗良团队迅速进行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗)，冠脉造影后找到闭塞血管置入支架，再进一步置入导管行IABP（主动脉球囊反搏术），1:1反搏辅助心脏功能。IABP是通过球囊在主动脉内的充气和放气，改善冠状动脉血流，减轻心脏后负荷，增加心输出量。

　　在某些危重患者中，单纯使用 ECMO 或 IABP 可能无法满足治疗需求，联合使用可以发挥各自的优势，改善心源性休克患者的预后。

　　这就是沙先生生命中的转机！

　　硬核团队

　　持续为生命护航

　　在介入治疗后，沙先生转入重症医学科，接受呼吸机辅助通气，调整抗凝方案、血管活性药物维持血压，早期肠内营养等治疗措施，在ECMO支持的第四天，成功撤离ECMO。之后一周的时间内，重症医学科指导沙先生进行功能锻炼和呼吸功能康复等。

　　第十天，沙先生清醒，并成功拔除经口气管插管，他连问了几句：“我还活着吗？”“太感谢你们啦！”。次日，转入心血管内科继续治疗。

　　急性心梗的病例只是ECMO团队遇到的众多患者中最为常见的一种，这些患者往往发病急、重，从急诊入院抢救过程中，随时可能出现心脏休克或骤停。ECMO的支持，可以为患者后期治疗赢得时间。但并不是所有成功上了ECMO的患者都能最终被救活。

　　“能活吗？”

　　“上了ECMO ，能活吗？”

　　重症医学科副主任彭媛，说：“几乎每一位家属都会这么问，坦白说，面对这一个个心脏几乎停跳甚至已经停跳的患者，我不能承诺任何治疗效果。但是，ECMO支持是他们生命中的转机，是他们唯一活下去的机会。”

　　近年来，昆山市一院ECMO成功撤机率及患者存活率达40%。如果没有ECMO支持，这类患者死亡率接近100%；目前在ECMO支持下，在急诊医学科、重症医学科、心血管内科、血管外科、超声医学科等等多个专科的协同下，给了这些患者活下去的希望。由重症医学科牵头，组织ECMO团队相关专科，定期召开ECMO质控会议，邀请院外专家指导，以“刀刃向内”的决心，打磨精进技术、畅通衔接流程，深度剖析每一个高难度病例，将复盘成果转化为可复制的标准化流程，推动急危重症患者救治能力不断提升，确保患者生命安全得到最大程度的保障。